轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于調(diào)整居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)的通知

長醫(yī)保發(fā)〔2023〕9號

各縣（市）醫(yī)療保障局，雙陽、九臺醫(yī)保分局，各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將吉林省醫(yī)療保障局《關(guān)于調(diào)整居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（吉醫(yī)保發(fā)〔2022〕31號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請嚴(yán)格落實(shí)，同時(shí)結(jié)合我市實(shí)際，將其他有關(guān)問題明確如下：

一、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)急診（含急診留觀）、搶救后轉(zhuǎn)入住院治療，或急診期間死亡的，其符合規(guī)定的急診（含急診留觀）、搶救醫(yī)療費(fèi)用可按照同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保住院相關(guān)規(guī)定支付。經(jīng)急診（含急診留觀）、搶救后轉(zhuǎn)入住院治療的，不再收取本次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。急診（含急診留觀）、搶救統(tǒng)籌基金年度支付限額計(jì)入住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額內(nèi)。醫(yī)保支付的急診（含急診留觀）、搶救應(yīng)符合衛(wèi)生健康主管部門確定的急診范圍、標(biāo)準(zhǔn)、條件。

二、按照《關(guān)于推進(jìn)落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度的指導(dǎo)意見》（吉醫(yī)保聯(lián)〔2021〕15號）要求，設(shè)置城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院次均起付標(biāo)準(zhǔn)和年度起付標(biāo)準(zhǔn)。次均起付標(biāo)準(zhǔn)按現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；年度起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為5000元（學(xué)生、兒童、低保對象2500元），根據(jù)全省居民可支配收入情況適時(shí)調(diào)整。參保居民在一個(gè)自然年度內(nèi)，次均起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)達(dá)到年度起付標(biāo)準(zhǔn)后再次入院，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。門診特殊疾病、“雙通道”藥品、符合規(guī)定的急診（含急診留觀）、搶救起付標(biāo)準(zhǔn)等參照住院次均起付標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算至年度起付標(biāo)準(zhǔn)中。

三、居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌、門診慢性病原則上在二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，門診特殊疾病原則上在二級及以上定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)（不限定等級）開展。

本通知自2023年4月1日起，結(jié)合國家醫(yī)保信息平臺支撐情況有序?qū)嵤１就ㄖ┬泻?，以往有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。

長春市醫(yī)療保障局

2023年3月22日